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荊防敗毒散長期以來多被認為是治療初感風寒的辛溫之劑，但通過梳理歷代醫(yī)家相關(guān)論述，分析方劑功效主治及中藥藥性，認為辛平疏散。荊防敗毒散不僅可以治療外感病，對于各類疫病也有很好的治療效果，其組方思路體現(xiàn)了中醫(yī)治疫思想的發(fā)展，對后世溫病學說的出現(xiàn)也有一定的啟發(fā)，其制劑可以作為各類傳染病的群體性預(yù)防及治療用方，值得臨床推廣使用。
01
荊防敗毒散探源
荊防敗毒散是由人參敗毒散去人參加荊芥、防風而成。人參敗毒散最早出自宋代官方成藥醫(yī)籍《太平惠民和劑局方》，藥物組成為柴胡、甘草、桔梗、人參、川芎、茯苓、枳殼、前胡、羌活、獨活，長于治療疫病。原書記載：“治傷寒時氣。”《類證活人書》和《小兒藥證直訣》均言其“治瘟疫……瘟疫時行……此藥不可缺也。”明末清初醫(yī)家喻昌對此方十分推崇，指出“：人感三氣兩病，病而死，其氣互傳，乃至十百千萬，傳為疫矣。倘病者日服此藥二三劑，所受疫邪，不復(fù)留于胸中，詎不快哉。”還稱贊：“昌鄙見三氣門中，推此方為第一，以其功之著也。”提出人參敗毒散諸藥辛平，乃“治疫第一方”，可稱為“活人敗毒散”。
荊防敗毒散出自明代張時徹《攝生眾妙方》，主治“治瘡腫初起”，方中去人參敗毒散中溫補的人參，故無助邪化毒之弊，加“祛風邪、散瘀血、破結(jié)氣、消瘡毒”的荊芥、“治風通用”的“風藥中潤劑”防風，治療范圍從“傷寒時氣、傷風、瘟疫、風濕”之類，擴展到“傷寒外感、多種疫病、痘疹瘡瘍、癰膿腫痛、瘀毒流注”等。
02
性辛平功用廣泛
大多醫(yī)家認為荊防敗毒散味辛性溫，用于風寒外感輕證。但筆者通過梳理歷代記載，發(fā)現(xiàn)荊防敗毒散實為不拘風寒、風熱的“辛平之劑”。如《麻疹活人書》《麻疹備要方論》均言荊防敗毒散為“辛平之藥”，吳澄《不居集》中將荊防敗毒散列于“辛平解表劑”下。
1.藥性分析
通過查閱《證類本草》，將荊防敗毒散諸藥性味整合如下：荊芥，味辛，溫；防風，味甘、辛，溫；柴胡，味苦，平、微寒；前胡，味苦，微寒；羌活，味苦、甘，平、微溫；獨活，味苦、甘，平、微溫；枳殼，味苦、酸，微寒；桔梗，味苦，平；川芎，味辛，溫；茯苓，味甘，平；甘草，味甘，平。
《中華人民共和國藥典》2015年版中荊防敗毒散諸藥性味如下：荊芥，辛，微溫；防風，辛、甘，溫；柴胡，苦，微寒；前胡，苦、辛，微寒；羌活，辛、苦，溫；獨活，辛、苦，微溫；枳殼，苦、辛、酸，溫；桔梗，苦、辛，平；川芎，辛，溫；茯苓，甘、淡，平；甘草，甘，平。
《證類本草》成書于1108年，收錄大量前代散佚的文獻，對后代本草著作影響深遠，是宋代最重要的本草著作。《太平惠民和劑局方》成書于1078年，與《證類本草》成書時間接近，兩者同為宋代醫(yī)籍的集大成者，可以推理，兩書中對各類藥物性味的認識應(yīng)一致。通過梳理《中華人民共和國藥典》2015年版中荊防敗毒散各藥的性味，可以看出，方中藥之五味以“辛”為主，四氣以“平”為主，又多見“溫”“寒”二氣，這與以“溫熱”為主的麻桂劑差異明顯。
2.功效主治分析
歷代醫(yī)家對荊防敗毒散的認識并不局限于解表散寒。從文獻記載可以看出，荊防敗毒散可透散疏利全身各處蘊結(jié)不散的邪氣。吳澄《不居集》言：“荊防敗毒散，治風熱時行感冒。”王肯堂《證治準繩》言：“治風熱相搏，邪氣在表，患瘡瘍之類寒熱作痛者。”虞摶《醫(yī)學正傳·痘疹》言：“溫毒發(fā)斑，宜玄參升麻湯；重，用荊防敗毒散。”張介賓《景岳全書》言：“風寒外感，表邪不解而夾斑者，宜荊防敗毒散。”鄭玉壇《彤園醫(yī)書》言：“水痘發(fā)于脾肺二經(jīng)，由濕熱而成也……初起服荊防敗毒散疏散風濕。”任贊《保赤新編》言：“本方（人參敗毒散）去人參，加荊芥、防風，名荊防敗毒散，治風濕及腸風下血清鮮。”
從以上醫(yī)家的記載中可以看出，荊防敗毒散用于治療感受風熱、風寒、風濕的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚疾病等屬于壅毒致病者，且非辛溫之劑，而是性擅透邪敗毒的辛散平和之方。
03
善治諸般疫病
疫病治療應(yīng)首重祛邪。《溫疫論》指出：“大凡客邪貴乎早治，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病患不至危殆，投劑不至掣肘，愈后亦易平復(fù)。欲為萬全之策者，不過知邪之所在，早拔去病根為要耳。”越早透邪于外，越可避免溫邪日久耗傷津液與入里傳變。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》指出治療瘟疫當以辛平之劑透邪外出，“瘟因春時溫氣而發(fā)，初非傷寒于表也。此因郁熱自內(nèi)而發(fā)于外，故宜辛平之劑以發(fā)散之，況時令已暖，更不可用麻黃，所以與傷寒發(fā)表不同也。”而荊防敗毒散正是辛平透散的治疫良劑。
荊防敗毒散源于“治疫第一方”人參敗毒散，亦是治疫良方，被稱為“瘟疫通治劑”，用于“四時瘟疫”“疫疾表證”“孕婦初染瘟疫”等。明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》言：“瘟疫通治劑：荊防敗毒散，治天行時疫，發(fā)散瘟邪。”明代張介賓《景岳全書》言：“若感四時瘟疫，而身痛發(fā)熱，及煙瘴之氣者，宜敗毒散，或荊防敗毒散。”明·李榳《醫(yī)學入門》曰：“疫疾，如有鬼癘相似……表癥，宜荊防敗毒散。”清代鄭玉壇《彤園婦科》載：“荊防敗毒散治孕婦初染瘟疫，脈癥類傷寒者。”“時疫一癥……治法有三：一曰發(fā)毒，用荊防敗毒散；二曰清毒，用普濟消毒飲；三曰攻毒，用二圣救苦丹，毒輕者用雙解通圣散兩解之亦可。”綜上，荊防敗毒散可適用于疫證不同階段，不論初起新癥，還是重癥，且對于不同地域、不同人群均適宜。
荊防敗毒散除了可以用于治療廣義傳染病外，也有醫(yī)家將其用于赤膈傷寒、水痘、麻疹、痘疹等烈性傳染病。明代萬密齋《痘疹心法》言：“荊防敗毒散，治痘疹之發(fā)散藥也。”清代劉奎《松峰說疫》言：“（松峰曰：是皆疫癥，實非傷寒也。）凡胸膈赤腫疼痛，頭痛身痛，發(fā)熱惡寒，名赤膈傷寒，宜荊防敗毒散。”清代馮兆張《馮氏錦囊秘錄》言：“夫疹子出沒，常以六時為準……如有逡巡不出者，乃風寒外束，皮膚閉密也，宜荊防敗毒散之，疹盡出而煩躁吐利自愈矣。”清代羅國綱《羅氏會約醫(yī)鏡》言：“荊防敗毒散，治麻疹發(fā)熱二一三日間發(fā)散通用。”日本池田獨美《痘科辨要》言：“荊防敗毒散，發(fā)熱為痘未真，先用此湯探之。”
04
現(xiàn)代應(yīng)用廣泛多樣
不僅古代醫(yī)家將荊防敗毒散廣泛運用于各類疫病，現(xiàn)代醫(yī)家同樣運用荊防敗毒散治療多種傳染性疾患，如小兒流行性感冒、急性病毒性上呼吸道感染、甲型H1N1流感、流行性腮腺炎、水痘、登革熱等。
新冠肺炎的臨床表現(xiàn)涉及全身多臟器、多系統(tǒng)，以呼吸系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀、皮膚病變?yōu)橹鳎@與荊防敗毒散主治范疇相契合。成都中醫(yī)藥大學《疑似新型冠狀病毒感染輕癥居家中醫(yī)調(diào)理建議方案（第二版）》、《新疆維吾爾自治區(qū)新型冠狀病毒惑染的肺炎中醫(yī)藥防治方案》、云南中醫(yī)藥學會《防控新型冠狀病毒感染肺炎中成藥使用建議》中，荊防敗毒散及其中成藥制劑荊防顆粒被列入推薦藥物，用于新冠肺炎治療。經(jīng)方名家黃煌教授認為荊防敗毒散實為治療疫病的良方，推薦其制劑用于疫區(qū)群體性預(yù)防和新冠肺炎的治療。
荊防敗毒散在現(xiàn)代還常被用于獸醫(yī)防疫及治療，如豬流行性感冒、雞呼吸道病毒性感染性疾病、牛傳染性鼻氣管炎、雛鴨病毒性肝炎、蛋雞低致病性禽流感等，療效確切，適應(yīng)證廣泛，應(yīng)用眾多。荊防敗毒散組方思路體現(xiàn)了中醫(yī)治療疫病思想的進步，拓寬了治疫方劑的適應(yīng)證、人群、氣候、地域，縮小了禁忌證，值得進一步研究。
出處：胡杰,趙琰,屈會化.中國中醫(yī)藥報2020年7月6日星期一,第4版.
