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潰瘍性結(jié)腸炎是一種腸道慢性非特異性炎癥性疾病，病因尚不清楚，作為炎癥性腸病的一種，炎癥性腸病在西方國(guó)家相當(dāng)常見(jiàn)，據(jù)報(bào)道其中潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率為10～20/10000（患病率約為100～200/10,0000）。亞洲國(guó)家較少見(jiàn)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，近20年我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎患者明顯增多，目前推算的潰結(jié)患病率為11.6/10,0000。但至目前為止，我國(guó)尚缺乏大規(guī)模的以人口為基礎(chǔ)的流行病學(xué)調(diào)查。
圖片來(lái)自海洛站酷Plus
潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作，很難治愈，臨床上對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)存在一些誤區(qū)，嚴(yán)重影響了患者的治療和管理。那么，如何做到和潰瘍性結(jié)腸炎和平相處？
病因不明，但有規(guī)律可循
雖然潰瘍性結(jié)腸炎的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。從目前研究來(lái)看，這種慢性腸道炎癥是由于宿主遺傳易感性、環(huán)境因素、機(jī)體免疫應(yīng)答及腸私膜免疫識(shí)別失調(diào)相互作用的結(jié)果。病因的多樣性及病理生理機(jī)制的復(fù)雜性，導(dǎo)致病情容易反復(fù)發(fā)作，久治不愈，出現(xiàn)療效不佳或是預(yù)后不好。
治療方案，服藥vs手術(shù)？
本病的治療原則是：積極控制急性發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。潰瘍性結(jié)腸炎惡變的可能性為3％-5％，病程越長(zhǎng)，惡變危險(xiǎn)性越大，10年以上病例惡變危險(xiǎn)性增加5-10倍。因此對(duì)病程長(zhǎng)、病變廣泛、持續(xù)活動(dòng)的患者應(yīng)密切隨訪，對(duì)重度或暴發(fā)型患者并發(fā)中毒性巨結(jié)腸；并發(fā)腸穿孔、大量出血、膿腫與瘺管內(nèi)科治療無(wú)效；出現(xiàn)重度不典型增生或癌變者，適時(shí)手術(shù)切除結(jié)腸可達(dá)到根治目的。
治療本病的藥物主要分為以下幾類(lèi)：
氨基水楊酸制劑
目前應(yīng)用在臨床的藥物包括有柳氮磺胺吡啶(SASP)、美沙拉嗪，奧沙拉嗪、4-一氨基水楊酸、巴柳氮等。最早使用的藥物是柳氮磺胺吡啶，其用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療已有50余年的歷史。
糖皮質(zhì)激素
眾多的文獻(xiàn)顯示，激素仍是目前治療中、重度潰瘍性結(jié)腸炎的最常用、療效較為肯定的藥物。
免疫抑制劑
免疫抑制劑主要適用于對(duì)糖皮質(zhì)激素依賴的潰瘍性結(jié)腸炎病例及維持緩解用藥。在臨床實(shí)踐中，嘌呤類(lèi)抗代謝藥是最常用的免疫抑制劑。
生物制劑
主要包括TNF抑制劑(英夫利苛單抗、人抗TNF-n單克隆抗體、依那西普)、白細(xì)胞聚集、遷移和黏附抑制荊等。而日前生物治療的前景提示將成為未來(lái)炎癥性腸病的重要治療方法。
益生菌制劑
益生菌制劑主要包括：雙歧因子、臘樣芽胞桿菌等制劑。正常情況下，腸道與其共生菌保持著一種穩(wěn)態(tài)平衡．對(duì)腸道的感染有自我反應(yīng)及清除功能，保持一種動(dòng)態(tài)的平衡。這種自我調(diào)控的穩(wěn)態(tài)平衡一旦打破，即可引起慢性腸道粘膜慢性炎癥。近年來(lái)益生菌治療急性期潰瘍性結(jié)腸炎的作用已有廣泛的研究。
潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)
潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
（1）持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性粘液血便、腹痛，并伴有不同程度發(fā)熱、貧血、消瘦、低白蛋白血癥等全身表現(xiàn)，不典型病例僅有便秘或無(wú)血便史，部分病例有關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍、虹膜睫狀體炎及慢性肝炎等腸外表現(xiàn)；
（2）結(jié)腸鏡可見(jiàn)：多發(fā)性潰瘍伴充血、水腫；病變多從直腸開(kāi)始呈彌漫性分布，粘膜粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆易出血或附有膿性分泌物；可見(jiàn)假性息肉，結(jié)腸袋變鈍消失。
（3）粘膜活檢：組織學(xué)呈炎性反應(yīng)，可見(jiàn)糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常。
（4）鋇劑灌腸：粘膜粗亂或有顆粒狀變化；多發(fā)性淺龕影或小充盈缺損；腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。
（5）手術(shù)切除或病理解剖可見(jiàn)肉眼或組織學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)。
隨著對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病因研究的不斷深入，越來(lái)越多的新療法、新劑型和新藥物的出現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎已經(jīng)慢慢進(jìn)入可防可控和平共處的和諧“局面”。
